□通讯员　李娜　金陵晚报记者　李花

　　张女士怀孕24周时在南京明基医院进行三维检查时被告知胎儿“肾盂扩张”，本是开开心心等待小生命的降临突然犹如晴天霹雳，不知如何是好。
　　一家人跑了国内大大小小多家医院，结果并没有出现惊喜。兜转一圈后，再次回到明基医院妇产科寻求帮助，据妇产科周咸莉主任介绍在几次复查中发现胎儿肾盂扩张明显，一个多月的时间已经从1厘米左右扩张到9厘米。几经周折后一家人决定将孩子产下后进行治疗。在医生的帮助下张女士在怀孕36周时提前剖宫产产下孩子。

　　会诊：婴儿肾积水竟有1斤多

　　南京明基医院副院长、泌尿外科主任吴宏飞教授介绍，在孩子出生后第一天医院进行了多科会诊，产检B超显示孩子的体重为3.8kg,右侧积水达500ml，左侧60ml，密切观察孩子的病情同时隔天为其做了B超检查观察积水变化及全身情况，B超检查后发现孩子除了双侧肾积水还有动脉导管未闭症状，在之后的磁共振MRU(泌尿系水成像)检查中显示孩子右侧肾巨大积水（巨大肾积水指小儿肾积水超过1日的尿量）左肾重度肾积水。
　　左侧肾盂已经扩张到与盆腔膀胱贴在一起。
　　情况十分危急。
　　结合相关检查后，医院又启动了第二次整合医疗，儿科、泌尿外科、麻醉科、B超室、CT室、医务处进行了多科室的会诊，诊断为双侧先天性肾盂输尿管连接部狭窄，重度肾盂积水。
　　泌尿外科决定隔天为其进行同期双侧手术治疗。

　　难关：高难度麻醉保障手术

　　手术的第一道难关就是麻醉，而对于刚出生的宝宝实施麻醉风险也是极高的，在副院长、麻醉部部长何绮月带领的麻醉团队进行了动脉插管、静脉置管、气管插管一气呵成。
　　何绮月介绍，新生儿对于手术麻醉的反应，同成人相比较有相当大的差异。
　　宝宝病情变化快，麻醉监护至关重要，术中视手术情况要严格控制输血输液的速度和量。
　　宝宝体温调节机制尚未发育完善，一些麻醉药物通常也有抑制体温调节中枢作用，同时手术中的失血，创面蒸发也都可使体温降低，因此手术室温度保持在28℃左右，预防因寒冷应激出现的不良反应。

　　　吴宏飞教授介绍：“在手术前我们经过认真的评估后与家属沟通决定一次性手术治疗，一次性手术治疗一个刚出生的双侧重度肾积水的孩子对于医生的要求和风险当然更大，但是若分开两次手术对孩子的创伤太大，病程也会更长。该患儿在胎儿时期即发现肾积水，并逐渐加重。出生前右侧肾巨大积水已导致胎儿腹围超过40cm，进一步发展将会影响患儿呼吸、消化及发育，在孕36周+4剖宫产娩出，为早产儿。出生后双肾积水进行性加重，且患儿家长对手术要求迫切，家长曾就诊咨询国内多家儿童医院，均表示予分期手术。我们查阅国内外文献，国内施行该类手术最小年龄为出生11天，且为单侧。”
　　整个手术是一个十分精细的过程，“我们做了狭窄段的切除，肾盂裁剪，肾盂—输尿管的吻合。手术过程中还要确保孩子不能失血过多，时长3个小时的手术过程孩子的失血量仅有2ml。由于输尿管纤细，吻合难度大，这需要医生更精心、细致的吻合，对于医生来说技术要求更高、风险更大，手术过程一切顺利。”吴院长说道。

　　术后：照护需更加精心细心

　　手术后的孩子需要更加细致的照护，明基医院儿科李海浪主任介绍：“孩子手术后身上有多根管子，引流管、导尿管、氧气管、静脉留置管，在保证这些管子的通畅的同时我们对孩子进行全面的监测，确保孩子的体征都能正常，目前喂养一切都正常，直到昨天孩子体重为3.39kg。血尿的化验都在改善，从今天开始将为母子进行袋鼠疗法，让母子能有更多的接触。
　　“术前小家伙一顿40-50ml的奶量，现在一顿已经到60ml，精神状态也不错。”NICU护师张刘莉说。