重度肾盂积水，对于还在妈妈肚子里的小宝宝来说，可能会有生命危险。张女士怀孕24周时就遇到了这一倒霉事，为了让宝宝出生后能及时得到治疗，张女士两口子跑了国内多家重点儿童医院，结果却是因宝宝双侧泌尿系统都有畸形，必须分两次手术。无奈的张女士只能又回到明基医院，最终，在宝宝出生6天后，该院多个学科组成的专家团联手为宝宝成功开展了手术。

怀孕6个月查出胎儿重度肾积水

张女士怀孕24周时在南京明基医院进行三维检查时被告知胎儿“肾盂扩张”，本是开开心心等待小生命的降临，突然犹如晴天霹雳，不知如何是好。一家人跑了国内大大小小的多家医院，结果并没有出现惊喜。兜转一圈后，再次回到明基医院妇产科寻求帮助，据妇产科周咸莉主任介绍，在几次复查中发现胎儿肾盂扩张明显，一个多月的时间已经从1厘米左右扩张到9厘米。几经周折后一家人决定将孩子产下后进行治疗。在医生的帮助下张女士在怀孕36周时提前剖宫产产下孩子。

南京明基医院副院长、泌尿外科主任吴宏飞教授介绍，在孩子出生后第一天医院进行了多科会诊，产检B超显示孩子的体重为3.8kg，右侧积水达500ml，左侧60ml，密切观察孩子的病情，同时隔天为其做B超检查观察积水变化及全身情况，B超检查后发现孩子除了双侧肾积水还有动脉导管未闭症状，在之后的磁共振MRU（泌尿系水成像）检查中显示孩子右侧肾巨大积水（巨大肾积水指小儿肾积水超过1日的尿量），左肾重度积水。左侧肾盂已经扩张到与盆腔膀胱贴在一起。情况十分危急。

结合相关检查后，医院又启动了第二次整合医疗，儿科、泌尿外科、麻醉科、B超室、CT室、医务处进行了多科室的会诊，诊断为双侧先天性肾盂输尿管连接部狭窄，重度肾盂积水。泌尿外科决定隔天为其进行同期双侧手术治疗。

手术室保持28℃保证麻醉顺利

手术的第一道难关就是麻醉，对于刚出生的宝宝实施麻醉风险也是极高的，明基医院副院长、麻醉部部长何绮月带领的麻醉团队动脉插管、静脉置管、气管插管一气呵成，顺利为宝宝进行了麻醉。

何绮月副院长介绍，新生儿对于手术麻醉的反应，同成人相比较有相当大的差异。宝宝病情变化快，麻醉监护至关重要，术中视手术情况要严格控制输血输液的速度和量。宝宝体温调节机制尚未发育完善，一些麻醉药物通常也有抑制体温调节中枢作用，同时手术中的失血，创面蒸发也都可使体温降低，因此手术室温度保持在28℃左右，预防因寒冷应激出现的不良反应。

3小时手术过程仅出血2毫升

虽然，家长曾就诊咨询国内多家儿童医院，均表示必须分期手术。不过，吴宏飞教授表示：“在手术前我们经过认真的评估后与家属沟通决定一次性手术治疗。”吴宏飞表示，对于一个刚出生的双侧重度肾积水的小婴儿来说，一次性手术的风险大大增加。但是若分开两次手术，对孩子的创伤太大，病程也会更长。该患儿在胎儿时期就发现肾积水，并逐渐加重，进一步发展将会影响患儿呼吸、消化及发育等，导致肾功能衰竭，还会影响心、肺功能，从而危及生命。

吴宏飞为此查阅了国内外文献，其团队做了充分的准备，“我们做了狭窄段的切除，肾盂裁剪，肾盂——输尿管的吻合。手术过程中还要确保孩子不能失血过多，时长3个小时的手术过程孩子的失血量仅有2ml。由于输尿管纤细，吻合难度大，这需要医生更精心、细致的吻合，对于医生来说技术要求更高、风险更大，所幸手术过程一切顺利。”吴宏飞说道。

后经了解，国内施行该类手术最小年龄为出生11天，且为单侧。

成功手术后宝宝体征恢复正常

对于如此低龄的手术患儿，需要更加细致的照护。明基医院儿科李海浪主任介绍：“孩子手术后身上有多根管子，引流管、导尿管、氧气管、静脉留置管，在保证这些管子的通畅的同时我们对孩子进行全面的监测，确保孩子的体征都能正常，目前喂养一切都正常，直到昨天孩子体重为3.39kg。血尿的化验都在改善，从今天开始将为母子进行袋鼠疗法，让母子能有更多的接触。

“术前小家伙一顿40-50ml的奶量，现在一顿已经到60ml，精神状态也不错。”新生儿重症监护室护师张刘莉说。

通讯员 李娜 记者 华琳月