今年70多岁的老王两个月前因胸闷、气喘，活动耐力下降住进了当地医院，被诊断为肺气肿、右侧自发性气胸。手术治疗后病症好转，可是复查时又出现了气胸，于是再次手术放置胸引管进行引流。之后发现胸引管内持续有气泡冒出，观察治疗近一月后漏出的气体没有减少的趋势。看到老王下地走几步后就气喘难受，医生通过全身评估后认为手术风险极大，反复和患者家属交流病情，建议他带着引流管出院。

　　带着引流管回家会给生活带来很大不便，多方打听后家人抱着一丝希望，陪同老王由120救护车从外地来到南京明基医院，插着氧气管的他躺在担架上被送到了胸腔外科病房。南京明基医院胸外科沈祯云主任带领他的团队为老王做了进一步检查，入院诊断为右侧自发性气胸（复发性）、慢性阻塞性肺病、双侧肺大泡、高血压病3级。看到老王的血气分析结果，沈主任还是有些难以置信，反复检查后发现，即使在持续吸氧的情况下，老王的血氧含量都低于正常值，从血气分析的结果看，完全能够诊断为呼吸功能不全。

　　患者及家属积极要求手术治疗，希望明基医院胸外科沈主任能够想尽一切办法拔掉已经放在胸腔里超过1个月的胸引管。患者肺功能极差，全身情况也十分不乐观，反复阅读胸部CT后沈主任意识到，如果手术治疗，胸腔里的粘连将很重，手术有一定的难度。看到患者及家属把一切希望都寄托在自己身上，面对信任，他决定尽自己最大努力，带领团队解决这一疑难问题。沈主任马上组织科室其他医生一起进行术前讨论，将可选方案以及可能出现的严重后果一一列出，在做足了充分的术前准备后为患者进行双腔插管全身麻醉，行“胸腔镜胸膜粘连松解、肺大泡结扎、肺大泡切除修补、胸膜固定术”。为减少手术创伤，采用了胸腔镜微创手术，手术中留置两根胸腔闭式引流管充分引流，同时行胸膜固定术，以减少以后气胸复发可能。术后沈主任与ICU商议决定尽早拔除气管插管，加强呼吸道管理，减少患者对呼吸机的依赖，避免肺部感染导致呼吸功能衰竭。

　　可是患者在术后第五天出现白血球血象升高，而体温不高的现象却在医生意料之外。沈主任马上组织胸外科讨论组商讨对策，同时请来呼吸科和院感染办共同会诊。根据患者长期使用大量抗生素以及初来医院时的腹泻现象，考虑到血象升高可能是因为继发真菌感染引起，他建议马上为患者停用抗生素并开始抗真菌治疗。经过治疗，老王血象逐渐恢复正常。沈主任带领团队每天观察胸腔引流情况，逐渐撤离了胸腔负压吸引引流，最后在手术后第7天顺利拔除胸腔第二根引流管，复查胸部X线发现双侧肺膨胀的非常好，纵隔也恢复到了正常的位置。王云 李娜 华琳月