在南京务工的陈先生怎么也没想到自己会因为腹泻晕倒在路边，醒来之后，他电话叫人帮忙把自己送到医院。如今回忆起来，陈先生感叹：“当时真是怕死了！”

  腹泻晕倒，急救发现大肠全是血

  今年四十八的陈先生从洪泽来南京工作已有六七年，平日里喜欢喝点酒，身体还算健康。五年前开始发现自己时不时便血，医院看了四五家，胃镜、肠镜做了共八次，都没啥大问题。“最近这次查，医生说是胃窦炎。” 就在这次晕倒前1天，陈先生开始腹泻，“先是胃痛，没过多久就想方便，结果发现拉的都是黑的。”一天内，陈先生又泻了两次，发现自己是在便血后，陈先生打算买点止血药，可没走到药房，就昏倒在路上了。

  随后，陈先生被急救车送到了明基医院。急诊医生立刻对他进行了补液、止血治疗，为防止大出血的可能，待陈先生生命体征平稳后，消化内科陈志坦主任立刻为其进行了急诊胃、肠镜检查。然而检查发现胃、十二指肠都是好的，但肠镜进去之后却发现陈先生大肠里全是血。陈志坦介绍，消化道出血有个规律，血液都是从上往下不会出现逆流情况。检查发现大肠、小肠下端全是血，这就说明他的出血位置在小肠。

  术中诊断为小肠间质瘤

  小肠上与胃相通，下与大肠相连，成人小肠的长度约有5~6米。但小肠疾病仅占消化道疾病的8%左右，小肠出血占消化道出血的比例就更低，因此临床针对小肠出血通常采用小肠血管造影、小肠镜、剖腹探查来锁定出血位置、原因。随后介入科为陈先生实施了小肠血管造影，但因其是间歇性出血并未找到出血病灶。而此时陈先生的身体又无法耐受长达2个小时的小肠镜检查。就在家属犹豫不决之际，陈先生再次开始大量便血，3小时累计出血量达到2000毫升，血压一度掉到80/45mmHg，此刻只有尽快找到出血位置止血才能逆转态势。但病人和家属似乎没有意识到危险，有人说：“五年都扛过来了，还是保守治疗把血止住。”

  医院再次联系多家外院专家会诊，普遍认为，针对小肠出血的血管造影阳性率较低，“剖腹探查”成了最后选择。凌晨1点，在和家属多次沟通后，陈志坦联合刚下手术台的普外科郭绍红主任连夜为陈先生实施了剖腹探查术。终于在十二指肠下端25公分处发现一颗如鸽子蛋大小上有出血点的肿块，术中诊断为小肠间质瘤。导致陈先生长年便血的“定时炸弹”终于被成功摘除。

  细辨“胃”痛 别让小肠成为检查死角

  陈志坦介绍，小肠间质瘤的首要表现是出血。临床上有很多不明原因的消化道出血都是小肠间质瘤造成的。因为间质瘤有血管，但血液的供应不会随瘤体的长大而增加，瘤体远端部位会发生缺血，瘤体表面在胃酸、肠道粘液的作用下就会糜烂、溃疡，血管暴露出来就容易破裂导致大出血。

  小肠间质瘤患者同时还会伴有不明原因的腹痛，也就是陈先生所谓的“胃痛”。这种腹痛通常发生在进食后1小时左右，病人常把腹痛与胃溃疡、胃炎相混淆，但实际是它痛的位置通常在脐周、脐上、剑突下。因此，同时伴有此处腹痛及便血的病人，在排除了大肠、上消化道的问题后，首先考虑小肠间质瘤出血。陈志坦提醒，该病好发于中壮年人，此类人群要特别留意。刘洋