传统胸外科手术30—40厘米的手术切口，难免会形成“大拉链”似的疤痕。南京明基医院刘会平院长，作为台湾治疗性电视胸腔镜手术鼻祖，用2-3个1厘米的小切口就代替了原本胸外科手术巨大的伤口，这一手术方式的革新让肺癌、肺部小结节、手心多汗症等很多患者从中受益。

　　胸腔镜手术小切口代替“大拉链”

　　1992年3月，刘会平教授较早在台湾长庚纪念医院完成了首例治疗性电视胸腔镜手术，此后便致力于这项技术的研究、实践和开发，至今已成功实施电视胸腔镜手术6000余例。

　　据刘会平教授介绍，电视胸腔镜手术是在病人肋骨间隙开2—3个约1厘米的切口，将微型胸腔镜摄像头置入胸腔，通过光纤技术将胸腔内病变情况显示在监视器屏幕上，医生则通过监视器图像，使用特殊的微创手术器械，完成胸腔内各种手术。据刘会平介绍，电视胸腔镜手术适应症有：肺部结节微创手术、肺癌微创手术、手心多汗症微创手术、肺气肿肺减容微创手术、肺大泡气胸微创手术。通过电视胸腔镜手术，很大程度上保留了胸廓的完整性和病人的呼吸功能，由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，因此患者术后肺功能情况和活动能力都要优于常规开胸手术。对于已接受外科手术的肺癌病人，往往还有后续的放化疗，电视胸腔镜手术因其出血少、损伤轻、恢复快，通常不耽误化疗时机或其他辅助治疗，也因此提高了肿瘤治疗成效，为一些年长体弱及手术耐受性差的病人提供了手术治疗的机会。

　　仅两成患者发现时还有手术机会

　　不过，刘会平教授指出，对于肺癌来说，要想接受胸腔镜手术，肿瘤要小于5厘米，太大的话，从小孔中取出是个问题。而且，从临床上来看，不管是常规手术还是胸腔镜手术，适合手术的大部分是一期和二期的患者，但是，目前肺癌能早期发现的并不多，因此，只有20%的患者适合手术治疗，大部分患者已经到了晚期。当然，肺癌和其他肿瘤一样，越早发现，患者的存活率就越高，如果能早期发现的话，5年存活率在80%-90%，晚期发现的话，5年存活率只有25%-30%。

　　对于肺癌的早期发现，刘会平教授表示，高危患者40岁以后应该接受低剂量CT筛查，因为拍胸片起码要等到肿瘤在1厘米左右才能看到，而低剂量CT能让肺癌发现大大提前。该院曾对1000名高危患者做了低剂量CT的筛查，结果有23%的人查出小结节。“但是，这小结节是恶性还是良性，通过CT很难判断，通常有20%-30%是恶性的，绝大部分是良性的。”刘会平教授直言，一般对于4毫米以下的小结节，医生会建议追踪观察，每半年做一次CT，如果连续做两次后没问题，可以把间隔期延长到一年；对于大于4毫米的结节，可以胸腔镜手术切除，该院如今通过术前CT定位后再切除小结节，成功率更高。“如果有的患者查出小结节后很纠结，心理负担太重，即便没超过4毫米，我们也会建议切除后再做病理检查。”

　　“整合+个案”让治疗更规范

　　不同时期不同程度的癌症病人治疗方法亦是不同，病患的痛苦在于，面对外科手术、内科化疗、中医辨证施治、放射治疗等多种方法，东奔西跑，上询下问，不知如何选择才是上策。为此，刘会平院长提出“整合治疗”的理念，在明基医院主导创办“肺癌整合诊疗团队”。集中胸外科、呼吸内科、放射科、肿瘤科、中医科等学科的专家，每周四下午集体查房，集中会诊，多学科专家集体讨论每一位新进肺癌患者的病情，研究出最适宜的个案诊疗计划，使得患者的诊治规范按国际标准进行。刘院长介绍说，“我们将会把这种诊疗团队整合治疗的机制陆续推广到其他类型的癌症治疗上”。

　　除了整合治疗，刘院长还提出了“个案管理”的做法，为每一位肺癌患者提供个案管理师服务，个案管理师都是由经过培训的资深护理人员担任。个案管理师将协助病患了解诊疗进程，辅导病患接受癌症治疗所产生的不良反应，积极提高治疗的配合度，帮助患者与医师进行沟通，出院后，还对患者进行跟踪访视，关怀其作息状况，协助提醒预约回复诊等。“个案管理”的做法减轻了患者的心理负担，积极地提高了治疗的恢复情况。刘洋  华琳月