脑梗死又称缺血性脑卒中的总称，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死， 从而出现相应神经功能缺损，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

病因：不同类型之间有共性，也存在一定差异，脑血栓形成与动脉粥样硬化、动脉炎有关；脑栓塞为心源性和非心源性栓子有关；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等有关。

临床表现：

（1）好发于60岁以上中老年人，男性多与女性。

（2）临床表现取决于梗死灶的大小与部位，有未引起注意的前驱症状如头晕，头痛等。

（3）常于安静休息或睡眠时发病，一般10 余小时或1-2天症状达到高峰。

护理要点：

（1）肢体康复，早期肢体康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展。

（2）评估吞咽功能、确定能否进食、防止误吸、窒息。

（3）保持床单位整洁、干燥，皮肤需清洁、干爽 (必要时应用气垫床) ，定时翻身拍背。

（4）安全措施：应用床栏，留陪护；烦躁不安者适当约束，约束带松紧适宜，观察血运情况;有感觉障碍者禁用热水袋，防止烫伤。

（5）保持大便通畅：每日询问大便情况，多饮水，适当活动，多食新鲜水果和蔬菜必要时使用通便药；指导其腹部自右向左环形按摩法。

（6）预防并发症，如肺部感染、泌尿系感染、口腔感染、深静脉血栓、消化道出血等：翻身、拍背、外阴冲洗、擦身、口腔护理、用药指导及早期肢体被动运动等。

健康教育：

（1）心理指导：积极稳定病人情绪，做好心理护理。

（2）饮食指导

1）给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量、易消化饮食（有研究表明睡前喝一杯水可在一定程度上防止血栓形成）。饮食要有节制，少吃多餐，不能暴饮暴食，饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，动物肝脏、肥肉也要避免，可以选择优质蛋白，比如牛奶、鱼肉等

2）戒烟酒。

3）轻度吞咽障碍或饮水呛咳时，给予糊状饮食，且进食时取半卧位或坐位。嘱病人吞咽时下颌内收，从健侧咽，速度慢；重度吞咽障碍者，给予鼻饲；对于体重超重病人要给予低热量饮食，并限制食入量，以控制体重。合并糖尿病者，给予糖尿病饮食。

（3）活动指导

1）急性期卧床休息，注意保持截瘫肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。

2）神志不清、躁动者，应加防护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。

3）生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢，康复训练需循序渐进、持之以恒。

4）严格根据医嘱用药 服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药。注意血压不易骤降骤升，以免引起头晕不适。

（4） 出院指导

1）保持良好的生活习惯，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、暴饮暴食。保持情绪稳定，避免过度劳累。

2）注意定期复查血压、血糖、血脂，坚持在医生指导下正确服药。

3）积极治疗短暂性脑缺血发作、高血脂症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源。

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