季大玺 南医大附属明基医院院长、肾内科主任医师、享受国务院颁发的政府特殊津贴。南京大学医学院教授、博士生导师、博士后指导老师。原南京军区南京总医院肾脏病科、国家肾脏疾病临床医学研究中心、全军肾脏病研究所科副主任。擅长：危重病的救治；急性肾损伤（AKI）及慢性肾脏病（CKD）的诊断和治疗；血液净化。
为了想有小便，他和正常人一样喝水，但是，他是一位尿毒症患者，根本无法像正常人一样小便。最终，他因为体内积聚了太多的水而引起心脏衰竭。对此，南医大附属明基医院院长、著名肾内科专家季大玺提醒，肾脏病患者无论是饮食还是饮水都不能大意。
尿毒症患者体内积水太多引发心衰
年近六旬的张师傅家住天津，两年前在一次常规体检中被查出患有尿毒症。此后，张师傅慕名到南京找到肾脏内科著名专家季大玺主任医师进行透析治疗，病情好转后便转院回家乡继续治疗。
回到家乡后，起初的治疗改善也挺明显，体重控制得也很满意，可是慢慢地，张师傅的体重很难控制了，一度增长了10公斤，他再次到当地医院接受透析治疗，然而治疗了一个多月病情仍不见好转。因为心脏功能衰竭加上肺水肿，三四个小时的透析时间他都必须站立着进行，晚上睡觉也无法躺下。这时他又想起曾经帮助自己走出困境的季院长，张师傅再次来宁寻求治疗。
“患者找到我时精神萎靡，有胸闷、气喘、恶心、呕吐的症状”，季大玺院长介绍，除了尿毒症外，张师傅还患有冠心病、高血压、糖尿病、贫血等基础疾病，胸片提示肺水肿，心脏彩超显示心脏增大。病情危重，随时有猝死危险。
面对一堆的问题，与心内科专家会诊后，季院长根据多年的行医经验分析，张师傅很可能是水负荷过重引起的心衰，血液透析能改善临床症状，暂不考虑介入治疗。他指示，患者需加强血液透析，由一周两次调整为一周三次。但是张师傅心功能极差，不能耐受大量超滤，还需加强控水。同时给予强心、改善心功能等药物治疗。在医护人员的精心照料下，经过一周的透析治疗，如今张师傅精神状态很好，心衰、贫血的情况也得到改善。“以前透析一站就是三四个小时，每次都感到身心俱疲。现在可以躺着透析了，还可以边看电视边透析。”
高血压、糖尿病肾病比例不断增加
据季大玺介绍，我国肾脏病的患病率为10.8%，而在这些肾脏病患者中，有千分之一左右可能会发展为尿毒症。以前，我国的肾脏病患者以肾小球肾炎居多，但随着生活水平的提高，如今，由于糖尿病、高血压引发的肾脏病的比例在不断升高。“目前，我国的肾脏病患者中，肾小球肾炎占到45%，高血压、糖尿病引发的占到35%。”季大玺表示，随着透析技术的发展，越来越多的尿毒症患者可以通过透析过上正常人的生活，南京当前有4000余位接受血透的患者，而且，每年还在以10%-15%的速度递增。在南京的血透患者中，血透时间最久的已有近40年，所以，季大玺称，未来，透析患者不是死于肾脏病，而是死于心脏病、心血管疾病等并发症。“因为透析只能起到正常肾脏10%-20%的功能，大量毒素还是积聚在体内，长此以往，就会对其他脏器产生损害。”
“对于绝大多数的尿毒症患者来说，其终身都需要透析替代治疗，除非是一些急性肾功能衰竭的患者，透析一段时间之后，肾功能会逐渐恢复”，季院长介绍。然而，那些由于高血压、糖尿病等慢性病最终导致的尿毒症，则需终身透析治疗。
控制体重有利于肾脏健康
据季大玺介绍，张师傅之所以出现心衰，是因为他体内积聚了几公斤的水排不出去所致。“尿毒症患者由于没法自行解小便，要严格控制水的摄入。”但是，张师傅一直不能接受这个事实，他想着多喝点水下去，就能排点小便出来，每天和正常人一样，要喝上1000-1500毫升水，现实却正好相反，喝下去的水排不出来，透析的时候医生也没及时意识到他水摄入量多了，并没有把过多的水及时排出，这最终导致了他体内积了几公斤的水。所以，在到明基医院治疗后，季大玺帮他逐步脱水，花了10天左右，才把体内多余的水全部排出。心脏的负担也明显减轻。
对此，季大玺提醒，对于尿毒症患者而言饮水和饮食都要严格控制，两次透析之间的体重增加不能超过原体重的4%；少吃高脂肪食品；运动要合理，过度运动和不运动都不可取。“肥胖引发肾脏疾病也在业界取得了共识，因肥胖引起的肾脏病从0.6%提高到了2.0%，所以，控制体重对于保护肾脏健康也非常必要。”而鉴定自己是否超重，季大玺说，一个简单的标准体重计算方法就是：身高-105（公斤）。如果超重了，就需要逐步减肥，一个月减一公斤比较合理，如果短期内快速减肥，也会对肾脏造成伤害。
另外，季大玺提醒，预防肾脏病要做到适量饮水不憋尿，不暴饮暴食，不乱吃药，定期检查。一旦发现尿量变化、尿性状改变、身体水肿、皮肤瘙痒等症状，应立刻就医，以免贻误治疗。
通讯员 李娜 王云
交汇点·南京晨报记者 华琳月
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