孩子两条腿的力量不一致，或者是到了一定的年龄还不会走路，这些很容易被家长忽略的细节，背后很可能隐藏着某种严重的疾病。南京明基医院骨科主任顾章平指出，家长在孩子的生长过程中，一定要多留个心眼，先天性畸形越早治越好。家长在孩子养育过程中多留心点，也可以避免骨折等的发生，严重的骨折甚至会给孩子留下终身的后遗症。

　　儿童天性好动容易骨折

　　12岁的小雨（化名）不小心从8楼窗口摔了下来，命大的是，她在2楼被雨篷挡了一下，送到南京明基医院时，只是一侧胫腓骨骨折，另一侧股骨颈骨折，并没有性命之忧，接诊的该院骨科主任顾章平紧急为小雨手术。“孩子股骨颈骨折与成年人不同，很容易因为复位不到位引发股骨头坏死，因股骨颈骨折引发股骨头坏死的发生率高达70%-80%，一旦股骨头坏死后，只能通过人工髋关节置换来解决，而人工髋关节的寿命只有20年，这对年龄这么大的孩子来说，实在是很痛苦的事。”所以，对待小雨的手术，顾章平在解剖复位固定时都格外谨慎，“很多人觉得，小孩子就是成人的缩小版，其实并非如此，小孩的解剖结构与大人的完全不同，比如孩子有骨骺线，长个子就靠它，大人的骨骺线则已经闭合。”经过顾章平的精心手术，小雨已经康复出院。

　　据顾章平介绍，该院骨科分脊柱、创伤、关节、手外和小儿骨科五个组，他主要负责小儿骨科和创伤，在小儿骨科患者中，以骨折患者最多，这与儿童天性好动有关。顾主任说，“前来就医的孩子中骨折多发生于上肢，因为孩子们在跌倒时第一反应会选择用双手支撑在地。最多见的骨折部位为锁骨、尺桡骨、肱骨外科颈、肱骨下端等。”他建议家长在带领孩子做户外运动时要给孩子做好充分的准备，如骑行和玩轮滑时需要保护好肘关节和膝关节。如出现意外，应及时送医治疗。

　　另外，骨科还经常会接收到一些由于家长带养不当造成伤害的患儿，比如好发于2岁左右的桡骨小头半脱位，由于桡骨小头的韧带发育不完全，家长牵着孩子走路时，不小心牵拉就会引起半脱位，这需要医生手法复位。

　　臀纹不对称警惕髋关节脱位

　　在小儿骨科患者中，顾章平提醒，先天性畸形也占着一定比例，其中常见的有马蹄内翻足、斜颈和髋关节脱位等，尤以先天性髋关节脱位最不容易被发现。

　　出生刚3个月的甜甜（化名）有个非常细心的妈妈，有一天，妈妈在帮她洗完澡按摩时，突然发现她的臀纹不对称，而且，两侧腿的力量也不一致。经过上网查询，妈妈得到一个令她非常不安的信息，甜甜可能患有先天性髋关节脱位，如果不及时治疗，将来走路都会受影响。经多方打听，妈妈把甜甜带到了顾章平主任处，经过检查，果然被诊断为先天性髋关节脱位。不过，由于发现得早，甜甜还可以免受手术之苦，但需要打石膏矫正。整个治疗期间，甜甜先后打了3次石膏，每次打完石膏要保持6周，6周后拆完石膏，回家休息两天继续打。“根据CT检查的结果显示，石膏矫正的效果还不错。当然，这石膏不是简单地打上去就了事的，每次都要根据治疗的需要及进展，采用相应的固定方法。”

　　顾章平表示，对于先天性髋关节脱位，如果没有及时发现及时干预，长大后单侧髋关节脱位会导致跛行，双侧髋关节脱位会形成鸭子步。顾章平提醒，所有先天性畸形都是越早发现越早治疗越好。单侧先天性髋关节脱位3岁前手术，基本能恢复正常，但不能剧烈运动；6岁以上就不主张再做手术了，因为术后将来得关节炎的几率会很高。而且，双侧先天性髋关节脱位也不主张手术，因为原本这类患者会在30岁左右发生关节炎，手术的话反而会使关节炎年龄提前，还不如直接等到关节炎发后再接受手术。

　　痉挛型脑瘫可以手术改善

　　当46岁的张女士（化名）找到顾章平时，她已经被自己的“剪刀步”折磨得痛苦不堪，张女士出生时是个脑瘫儿，不过，病情相对比较轻，生活还能自理，只是走路时必须踮着脚尖，“我的脚后跟永远无法着地，只有穿着高跟鞋才能正常走路，就是在家，我也得穿高跟鞋，这本身已经够痛苦的了，谁知道，这几年我的剪刀步越发明显，两条腿夹得很紧。”为了治病，张女士四处求医，却一直没有找到合适的方法。前不久，张女士看到晨报报道了一位21岁的脑瘫姑娘，跟她一样走路呈剪刀步，顾章平帮她手术后，她终于可以正常走路了。慕名找到顾章平的张女士与他详尽地交流了手术方法及步骤，决定让顾章平帮她解除痛苦。

　　顾章平表示，随着高龄产妇的增多、巨大儿的增多、超低体重儿存活率的升高等，脑瘫儿的比例越来越高，脑瘫主要分为震颤型、小脑共济失调型、痉挛型和混合型等，其中，只有痉挛型的可以通过手术改善。“脑瘫通常检查的时候是看不出来的，当孩子18个月还不会走路时，一定要及时到医院排查脑瘫，一旦确诊为脑瘫，首选治疗方法是康复，4-5岁以后痉挛型的可以考虑接受肌肉松解、跟腱延长等手术。如果病情很严重的话，也可以根据实际情况提早手术。”李娜 华琳月