当今社会，脑肿瘤已经成为一个不容忽视的健康问题。据国家癌症中心最新数据报告显示，脑肿瘤的发生率已位列全身肿瘤的第10位，严重危害着人们的身心健康。

新华日报《跟着名家学健康》栏目，本期对话南京明基医院副院长、神经外科主任医师王汉东教授。这位从医41年，动过8000多台脑部手术的大咖专家，将带领我们更多地认识脑部肿瘤，如何用科学的方法“拆弹”，共同守护我们大脑这个“司令部”。

动最难的脑部手术，啃“最难啃的骨头”

11岁的孩子已经经历过两次开颅手术，但脑中巨大的胶质瘤贴着脑干长，在南京明基医院王汉东教授这里，端掉了“大祸患”；30岁的方先生右侧颞叶肿瘤直径7厘米，好几位专家评估“手术即瘫痪”，王汉东教授采用微创的手术入路，在显微镜下完整地切除了病变，方先生肢体感觉、肌力和语言功能均未受到影响……复杂难治性脑肿瘤手术，在王汉东教授这里已经“只道是寻常”，很多在其他地方开颅失败的患者，还会慕名而来。

王汉东教授告诉记者，颅内肿瘤实际上是很大的一个范畴，胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤是颅内原发的四大类肿瘤，近年来淋巴瘤等转移性肿瘤也有明显增多。颅腔是一个密闭的腔，当腔内额外长出肿瘤来，颅腔压力增高，肿瘤还会压迫到运动、视觉、听觉等神经，产生肌力下降、偏瘫、失明、失聪等相应的症状和体征。

在所有脑部肿瘤中，长在颅底的肿瘤是“最难啃的一块骨头”。颅底的肿瘤深入大脑内部，周围密集分布神经与血管，肿瘤会被其他脑组织遮住，还可能挤压、包裹住脑组织。手术要越过层层“关卡”去将肿瘤“掏”出来，难度可想而知，光是“到达”就已经困难重重。

王汉东教授举了他最近很关注的枕骨大孔区腹侧脑膜瘤为例，这种肿瘤基部常位于枕骨大孔前缘，并常累及延髓、椎动脉和后组颅神经等重要结构，切除需要主刀医生具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及对现代高精尖医疗设备的熟练应用。这种手术通常会选择远外侧入路，医生需要患者枕部外侧做一个十七八厘米长的切口，将头骨打开就需要耗上三个小时。王汉东教授改良手术方式，正中切口，切口缩短到8-10厘米，从皮肤切开到显露出肿瘤，只需要20分钟。“这样医生可以节省大量体力与精力，来集中力量处理肿瘤本身。”这项改良术式也获得了2023年江苏省新技术引进一等奖。

好的脑外科医生，知道什么时候“止步”

手术并不是治疗的终点，对患者进行全生命周期的管理，是关乎患者康复程度、生活质量等重要手段。但在脑肿瘤领域，“功夫”要下得更前。

“从医生第一次接诊开始，就要对患者进行正确的规划。肿瘤能不能切除、切除多少对患者是最合适的？医生心里要有全盘的设计。”王汉东教授介绍，脑部肿瘤手术，既要见病灶，更要见“人”。特别是颅底肿瘤的处理，临床上也经历过理念的改变，最开始医生会追求全切，但发现对患者的伤害过大。肿瘤没了，但患者术后可能出现张不开嘴无法自主进食、看不见了等情况，生活质量严重下降。因此，现在医生会尽量将颅底肿瘤的大部分切除，尽量保留重要的人体功能。脑部的残余肿瘤组织，或通过伽马刀等放疗手段进一步治疗，或随访观察，必要时二次手术。

“我在给年轻医生讲课的时候会说到，一个好的脑外科医生，选择停止手术的那个时间点选得最恰当：肿瘤切得尽量多、残余肿瘤尽量小，大部分功能保全了。再往前走一步，对患者都是伤害。”这个“止步”的“点”，每个医生又不一样，技术弱的医生选择停止了，技术好的医生可以往前再“迈一迈”，需要不断地经验积累。“等真正造成病人严重后果了再去康复，很多时候已经难以挽回。”

脑机接口前景令人鼓舞，但前路漫漫

在神经外科领域，新兴技术发展如何？热得发烫的“脑机接口”，前景又如何？王汉东教授告诉记者，医学在不断进步，神经外科也在前进中，手术的设备、术中导航等技术都在更新迭代，但作为曾经“生命的禁区”，神经外科的新科技从探索到落地，还有很长的路要走。

以在其他外科领域应用得风生水起的机器人手术为例，在神经外科领域的应用却还刚刚起步，这主要是基于大脑的复杂性和精细程度。机器人在神经外科的应用还相对有限，可以做一些立体定向指引，小的血肿的抽吸、放置电极等，复杂颅底手术，机器人尚不能“上手”。

大众关注的脑机接口技术，也在早期研究和探索阶段。“这项技术给了我们很多想象的空间，如果能通过脑机接口让不能走路的人能走了，看不见的人能看见了，那无疑是一项划时代的成就，也可能为神经外科带来革命性的变化。”王汉东教授说，在发展技术之前，脑机接口还面临重要的伦理问题，先给脑机接口定好“规矩”，形成发展共识，在“规矩”下展开研究，才能让技术真正向善。

医生提醒：

模样变丑了，小心脑肿瘤作祟

脑肿瘤的表现多样，很多患者出现了症状，首诊却可能不在神经外科。王汉东教授提醒，有一些特殊的表现需要患者引起警觉，比如模样变丑了，也可能是脑肿瘤作祟。临床上会有些患者，发现自己嘴巴、下巴、手脚等变大了，有可能是生长激素型垂体瘤在作祟；有些年轻女性突然出现月经紊乱、泌乳等状况，也可能是垂体泌乳素腺瘤。

除了垂体瘤，其他类型的脑肿瘤也可能引发一系列症状。比如，有些患者可能会出现视力下降、视野缺损，这可能是由于肿瘤压迫了视神经；有些患者可能会出现听力下降、耳鸣，这可能是由于肿瘤影响了听神经；还有些患者可能会出现癫痫发作，这可能是由于肿瘤刺激了大脑皮层。因此，如果出现这些症状，一定要及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期发现和治疗脑肿瘤。

王汉东主任也提醒，在脑肿瘤求治道路上，有很多患者走了“弯路”。“一旦需要二次开颅做‘翻修手术’，手术难度、损伤以及患者心理压力都会大幅增加。”所以也建议患者找准医院、医生，力争“一击即中”。

记者 杨彦