周宏平 主任医师，副教授，南京明基医院放疗科主任，肿瘤中心主任。原徐州医科大学第二附属医院肿瘤医院副院长，放疗科主任。江苏省抗癌联盟放疗专家委员会常务委员，主持和参与承担的省市级恶性肿瘤科研课题7项，教学课题1项。

主要从事消化系肿瘤的基础、临床及教学工作，深入系统接受恶性肿瘤细胞生物学、分子生物学及基因组等前沿实验基础培训。在徐州地区较早开展食管狭窄球囊扩展术、早期食管癌内镜下色素诊断术、紫杉醇/吉非替尼等最新化疗及靶向药物在中晚期肿瘤中的临床应用、重组人P53基因/肿瘤坏死因子等生物制剂瘤体内注射、组织间放射性碘125粒子植入术、组织间微波热消融术、ET-SPACE远红外全身热疗用于胰腺癌等难治性肿瘤、高强度聚焦超声治疗腹盆腔实体肿瘤、锥形束CT在引导三维适形调强放疗等。

在南京明基医院肿瘤内科，从医30余年周宏平在门诊或查房时经常会问：“您吃了吗？吃的怎么样？”不仅如此，他还有个招牌动作，总是会不轻意的捏捏患者的肩膀，看似简单的一句话或一个动作，却相当于一次简单的营养评估。那么，在日常生活中如何做到健康饮食，一旦患癌，营养支持又究竟应该如何去做？本期名家访谈，记者专门采访到了南京明基医院肿瘤内科主任周宏平。

莫名“暴瘦”原是肿瘤作祟

人们常说有钱难买“老来瘦”，但并不是所有的“瘦”都是有益的。今年60出头的李老师是安徽人，刚刚退休不久的他，短短三个月体重从160斤掉到120斤。周宏平主任回忆说，一下子瘦了将近40斤，当时询问病史家属表示，李老师一直有胃病，刚开始还觉得瘦一点也挺好的，后来以为是糖尿病，又排除了糖尿病和甲亢，也曾做过胃镜，都没发现异常，没有人向肿瘤方面考虑。最后接受CT 检查发现了异常。“后来确诊为黏膜下的肿瘤，这种肿瘤非常少见，但因为发现时已经是中晚期，很快病人就不行了。”周宏平表示，对于年龄较大的人来说，当出现不明原因消瘦时，在排除一些常见的内科疾病的同时，一定要做肿瘤相关的检查。

突然暴瘦，原来是肿瘤作祟。周宏平介绍，不仅如此，在日常生活中，不同的饮食结构往往与肿瘤也有一定的相关性。“蛋白摄入太多容易引起乳腺癌、肠癌；脂肪摄入太多除了容易肥胖，还可能发生肠癌、胰腺癌；长期过量饮酒可能导致肝癌的发生......”周宏平表示，不管何时，适量、均衡最关键。“肿瘤大部分是吃出来，一方面是不正确的饮食、行为习惯；另一方面就是食物的质与量的问题。”

营养评估应贯穿肿瘤治疗的全程

2020年10月，中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头发布《肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》中，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%，中重度营养不良高达58%，其中10%-30%的恶性肿瘤患者死于营养不良而不是肿瘤本身。

营养均衡不仅对于正常人十分关键，对于肿瘤患者来说，营养不良也是肿瘤患者不良愈后的独立危险因素，直接影响着肿瘤治疗的临床决策、增加并发症发生率和病死率，降低生活治疗，影响临床肿瘤患者的临床结局。周宏平介绍，有研究发现，肿瘤患者的死亡因素中，吸烟的为25%、饮酒的3%、膳食38%，其他如职业、环境污染等等不到34%。可见膳食本身与肿瘤的进展有着密切的关系。

据了解，在南京明基医院肿瘤内科，肿瘤患者在入院前都需要在专科医生的指导下进行规范的营养评估，这些评估主要有哪些呢？周宏平解释，在医院，营养评估也需要三级诊断。患者入院24小时内营养筛查为一级诊断，由护士完成；患者入院48小时内营养评估为二级诊断，由临床护士、营养科医师以及临床医师完成；入院72小时内营养综合评价为三级诊断，由临床医师与营养师根据病史、实验室、器械、体能以及代谢评估来共同完成。

“营养评估全程管理目的在于综合评估发现患者在每一阶段存在的营养风险，科学指导营养教育、人工营养以及综合治疗综合运用。”周宏平说。

防癌饮食不靠谱，三级预防是关键

现如今，“癌从口入”早已成为不争的事实，比如日常喜欢喝烈性酒，大量摄入高脂肪、高热量及高盐、熏腌、辛辣、刺激的食物，经常吃冰箱里储存的隔夜饭菜，以及长期“吞云吐雾”等，这些不良生活方式大大增加了患癌的概率和可能。周宏平表示，预防是最经济最有效的健康策略，但仅仅依靠饮食是远远不够的。肿瘤的预防分为一、二、三级。

一级预防。关于防癌，首先要“管住嘴”。目前并没有具体且确切的单一食物，但是有饮食规律可遵循。在维持自己饮食习惯与爱好的基础上，有意识地增加蛋白质(蛋、奶、鱼、肉、豆)及蔬菜的摄入量；多采用蒸、煮、煨的烹饪加工方法。减少红肉、加工肉的摄入量，尽量少用煎、炒，尤其是烤；减少升糖负荷大的碳水化合物，如酒精、精制糖、精制米面及其制品；避免或限制饮酒。

二级预防。早期发现癌症，要进行肿瘤筛查，目的是早期发现肿瘤，或者发现可能存在的肿瘤高危因素，对高危人群进行针对性筛查。肿瘤筛查需要根据年龄、性别、职业、家族史、地域环境等来选择检查项目。通过防癌体检，早期发现癌症患者或癌症高危人群，然后尽早进行干预治疗，可以提高治愈率，降低死亡率。

三级预防。此时肿瘤已经发生，在治疗过程中，除了规范治疗外，营养支持同样不可忽视。一些患者和家属认为切断营养的供给就会抑制肿瘤的生长，或者不吃肉就能“饿死”肿瘤，事实上，肿瘤细胞的生长速度跟患者吃多少营养并无关系。

周宏平建议，肿瘤患者在治疗期间，尽量保持食欲，在饮食上需要注意提供高质量的饮食，主要体现为高蛋白、高维生素。尤其在放疗过程中，患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化，对于一般患者推荐1.2-1.5g（体重kg*天)。对于严重营养不良患者，推荐1.5-2.0（体重kg*天)，对于并发恶液质的患者可提高到2.0（体重kg*天)。

通讯员 李娜 南京晨报/爱南京记者孙苏静