南京明基医院缓和医疗团队

在医学里，缓和医疗与安宁疗护是一个比较新的概念。提到安宁疗护或者缓和医疗，很多人觉得这就是在患者临终之前给予他们一些关怀和帮助，以及对患者家属进行一些心理辅导和支持。但实际上，以上二个词语并不完全等同于临终关怀。

每年十月份的第二个周六是“世界安宁缓和医疗日”（World Hospice and Palliative Care Day），2021年“世界安宁缓和医疗日”的主题是“缓和医疗，人人享有”。扬子晚报/紫牛新闻记者专访了南京医科大学附属明基医院缓和医学科周智医生，他将从缓和医疗医生的专业角度出发，为大家介绍缓和医学的这个新兴的学科，以及普及缓和医疗与安宁疗护到底对于普通人意味着什么。

缓和医学、缓和医疗、安宁疗护、临终关怀，有啥区别?

图源 视觉中国

周智告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，安宁疗护、缓和医疗、临终关怀……这些词在国内认知似乎区别并不大，都是指从不可治愈疾病的晚期状态走向生命结束之前的医疗和照护服务。但国际上对缓和医疗、安宁疗护的定义和国内是有一定出入的。很多人印象中，患者在弥留之际才需要上述介入，但这明显偏晚了。

首先是缓和医学（Palliative Medicine）2002年WHO专门做了定义：缓和医学是一门临床学科，通过早期识别，积极评估、缓解疼痛和控制其他痛苦症状，改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。缓和医学是医学领域用于对癌症晚期的/非恶性疾病的生命有限的患者提供医学临床干预的学科，是聚焦在缓解患者痛苦的临床医疗，是由受过缓和专科训练的多功能医护团队执业的临床学科，在全世界大约117个国家和地区将缓和医学纳入专科教育，并且与呼吸科、肿瘤科、消化科等科室一样为临床二级学科。但可惜的是目前这个学科在我国各大医学类院校均未开设相关专业，仅仅少部分学校开设选修课程，因此目前国内缓和医学科班出身的医生均为国外学成归国人员，且人数极为稀少，目前拥有相关专业学位的医生国内很可能不超过5位。

其次是缓和医疗(Palliative care)WHO明确定义：缓和医疗是一种临床医疗与社会关怀的照护方法，对面对威胁生命疾患痛苦的病人和他们的亲人提供整体的关怀，预防和环节身心痛苦，通过各种措施，早期识别，积极评估，缓解疼痛和控制躯体、心理的、社会的和灵性等其他痛苦症状，以改善病人和他们的家属生命质量。可以看出缓和医疗在介入时间上明显早于我们所认知的临终关怀，其介入时间是不可治愈疾病的早期，是伴随疾病始终的。

而安宁疗护（Hospice care）这个词汇来源我国台湾地区，我国官方定义为：是一种特殊的卫生保健服务,指由多学科、多方面的准业人员组成的临终关怀团队,为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护,以使临终病人缓解极端的病痛,维护临终病人的尊严,得以舒适安宁地度过人生最后旅程。可以看出这个词汇就是我们熟知的临终关怀，也是目前国家对临终关怀的代名词，而临终关怀（Terminal care）这个词语因为WHO曾经在2014年经过相关决议已经从2014年开始逐步退出历史舞台。

安宁缓和医疗不是弥留之际再介入

南京明基医院缓和医学科

在2014年之前，国际上对“生命末期”的定义是3-6个月，在2014年之后已将生命末期时间延长成到了12个月。2020年全球缓和医疗地图集第二版介绍，全球每年有5684万人需要缓和医疗，其中包括3110万人在临终之前和2570万人在生命快要结束时接受缓和医疗。这些患者会跨越各个年龄段，大部分（67.1％）是50岁以上的成年人，至少7％是儿童。

人们常说的安宁疗护护航人生最后一公里，而缓和医疗应走到患者和家属身边的时间应该更早。即便是安宁疗护也比我们日常认知临终的时间要长得多，缓和医疗应该是尚无治愈希望的临终病人和家属提供的舒缓疗法，对患者进行症状控制，疾病管理，对患者及其家属进行心理关怀，目的是不缩短和延长死亡的进程，但需要维护患者的尊严以及尽量延长患者有质量的生活期。

安宁缓和医疗，远远不止是止痛与安慰

安宁缓和面对的疾病非常多，目前随着疾病谱的变化，癌症的患者越来越多。相比较很多心脑血管疾病瞬时夺去性命，癌症给患者更多的时间，同时也带来了更大的痛苦。在很多医疗机构，安宁缓和最初都是为癌症患者提供服务，症控的需求、对生命即将逝去的宽慰，在安宁缓和病房的工作里占了非常大的比重。

缓和医学科周智医生

“但安宁缓和医疗远远不止这些内容。”周智表示，不可治愈疾病终末期的患者症状不仅仅是疼痛，还会伴有喘、胀、胸闷、腹腔积液、躁动不安、感染、呼吸道堵塞等很多症状。“这些患者出现的所有症状都是安宁缓和的服务范围，我们不做积极的对于原发性疾病的治愈性治疗，而是做生命支持、症状控制以及身心社灵的关怀。”周智说，很多时候，死亡无法避免，安宁病房所做的事，也并不单单是止痛和心理安慰，安宁缓和也同样需要医学技术，需要处理的问题很多，手段也很多，相当于一个大型的综合病区，甚至某些病人需要的医疗不亚于ICU的强度。它需要医护尽早发现、正确评估和选用有效的医学手段来预防和减轻痛苦，改善患者生活质量。进入缓和医疗的患者也不是被“宣判”了即将死亡，他们在症状控制良好的前提下依然有权转入其他专科进行专业医疗，比如：化疗、放疗、靶向以及生物免疫治疗等干预措施。当患者身体不再适合上述治疗从而进入生命末期阶段，安宁疗护则给予身、心、社、灵的照护，使患者尽量可以无遗憾、安详地离世。

呼吁更多医生加入安宁疗护领域

图源 视觉中国

周智告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，南京明基医院很早就尝试了缓和医疗的实践，最先在肿瘤科做了安宁缓和的相关尝试，因为科室有一部分病人往往都是多线治疗后，再无有效治疗手段，转而求诊于这里，经过多年实践，2019年被南京市卫健委选定市级安宁疗护试点单位。为进一步发展缓和医学这个新兴医学学科，在2020年11月正式成立缓和医学科，成为了江苏地区第一家三级医院以缓和医学为学科发展的专科。从成立之初，南京明基医院安宁缓和的理念，就与世界接轨。国内很多医疗机构的安宁疗护工作都是由护士来主导，像周智这样科班专科的医生，国内还是凤毛麟角。在为住院患者提供安宁疗护的服务的同时，南京明基医院也与很多社区卫生服务中心等基层机构建立了联系，患者“转下去”时，医生也会跟进，治疗方案同步，随时给予指导，“无论患者在哪里，都有我们的医生来管着他们，直到陪伴患者走完生命的终点。”科室成立近1年来已经服务200多人次患者，其中80多人在这里安详离世。

周智表示，缓和医疗与安宁疗护是社会发展、文明发展到一定程度之后的产物，但这本身是一个尚在成长中的学科。现在来看，国内的这方面工作发展，仍然会有一些困难。比如，心理咨询等很多安宁疗护的治疗方法并没有进入医保，会限制很大一部分患者及其家属的治疗选择；过度强调治疗的经济性，让患者错过很多可以提升生活质量的机会等等；作为一个独立科室，如何能进行长远发展，也需要更为顶层的设计。

“虽然困难还有很多，但让人能看到希望的是，缓和医疗与安宁疗护的理念已经普及开来，关于定义本身，概念也在不断的修正与进步。”周智表示，他希望能有更多的医生力量能加入到这个新兴的领域中来，共同探索，推动学科发展，让更多患者能获得有尊严、有质量的“生命谢幕”，让更多患者和家属真正受益。

通讯员 李娜

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 盛媛媛

编辑 : 郭凤