新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 李娜）

52岁的戴女士近期在体检时发现左肾积水，左侧输尿管上段壁增厚，左侧输尿管中段结石。4月中旬，她来到南京医科大学附属明基医院泌尿外科门诊寻求治疗。

接诊的张斌副主任医师了解到，多年前戴女士曾经感觉左侧腰腹部不适，但是没有放在心上，也没有进一步检查。张斌介绍，泌尿外科门诊当中，很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿，再加上肾结石的病史，十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石，那就要引起高度重视。

术前CT检查结石位置

原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，只要结石体积不是很大、没有合并感染等并发症时倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，时间长了结石越长越大容易引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。对此，应是越早越积极处理，效果越好，对身体的损害越小。

然而，戴女士多年前曾做过开放式子宫摘除手术，结石嵌顿时间较长，周围输尿管壁已增厚，可能结石已被增生的肉芽组织包裹，手术会有一定难度。为此张斌副主任医师所在治疗组在彭国辉主任医师指导下为戴女士制定了三套手术方案：经尿道经输尿管镜或软镜钬激光碎石，经皮肾微造瘘顺行输尿管软镜碎石以及最后考虑选择的开放取石手术。

彭国辉主任医师手术中

术中发现戴女士的输尿管情况比预想的更糟糕，左侧输尿管中下段狭窄、并且扭曲、僵硬，使用输尿管硬镜无法上行，导丝也无法向上放置到肾盂，探查不到输尿管中段结石，无法碎石。改用输尿管软镜，观察到输尿管管腔十分狭窄，输尿管软镜也无法通过狭窄段，无法进行碎石。彭主任团队决定改用经皮肾穿刺微造瘘顺行输尿管软镜钬激光碎石手术，同样也是微创手术，创伤小、恢复快。

很快，彭国辉主任医师确认最佳穿刺点，通过B超引导穿刺定位，顺利穿刺目标肾盏，放置安全导丝，逐级扩张至16F经皮肾微通道，沿通道置入输尿管软镜，探查发现输尿管中上段扩张水肿、粘膜表面充满大量滤泡，结石周围肉芽组织增生，有2枚结石嵌顿在增生的肉芽组织内，大小约6mm，形状不规则，用钬激光将结石击碎，并注入水将碎石向输尿管下段冲洗，同时用软镜扩张输尿管下段并将碎石推送入膀胱内，这样患者就可以通过术后排尿将结石碎片排出体外。

手术顺利完成，仅用一个0.8cm小切口，便将2颗6mm嵌顿包裹的结石击碎推入膀胱。术后第二天戴女士即正常进食，下地行走。

彭国辉主任医师（右一）团队查房

彭国辉主任医师提醒，常规体检非常重要，输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿等，如输尿管结石没有排出，常造成梗阻、感染和肾积水，影响肾功能，一旦发现结石要尽早治疗。输尿管软镜激光碎石术，是利用直径细小、可操作前端弯曲的软性镜子，将输尿管结石或体积不大的的肾结石用激光击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，是一种成熟的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，经自然腔道或经皮肾微造瘘通道进行输尿管镜或软镜碎石具有损伤小、痛苦轻、恢复快、可重复进行等优点。

编辑: 孙骏

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