本报记者 吴宇 通讯员 李娜

 54岁的李先生近两年来饱受 喉癌的煎熬，让他一度对生命失去 希望。近期，南京医科大学附属明 基医院耳鼻咽喉头颈外科中心于 振坤专家团队成功帮他手术，使他 又重拾活下去的信心。 李先生两年前发现自己痰中 经常带血，两个多月仍然没有消 失，在医院检查确诊为喉癌，随即 住院接受手术治疗，术后又经历了 放疗和化疗。李先生本以为可以 回归正常生活，不料事与愿违。今 年年初，李先生再次发现颈部淋巴 结肿大，于是马上去原手术医院就 诊复查，头颈部MRI增强示：左颈 部血管鞘后方、左侧颈后三角区、 左侧锁骨上多发致密斑块结节，考 虑转移淋巴结，予以口服替吉奥、 安罗替尼治疗后出院。然而药物 治疗并没有阻挡住癌细胞的生长， 李先生颈部淋巴结越长越大，颈部 皮肤表面破溃，最终形成一个菜花 样的肿物，直径约4×5厘米，颈部 疼痛逐步加重，有时痛得无法吃饭 和睡觉，逐渐丧失活下去的信心。 李先生看了多家医院，都因为 颈部的巨大的淋巴结已包绕颈部 大动脉，手术风险极大而被拒之医 院门外。他辗转来到于振坤门诊， 寻求治疗。 李先生基础疾病较多，高血压 14年，糖尿病6年，风湿性心脏病 病史16年，且肿瘤范围过大，颈部 大面积溃烂，肿大的淋巴结包裹着 颈部大动脉，一旦破裂，将直接威 胁到生命。再加上肿瘤周围界限 不清，如不完整摘除，将会引起全 身转移。于振坤带领专家团队根 据患者的病情，邀请了介入科、心 内科、内分泌科、放射科及放疗科 及麻醉科进行多学科会诊。根据 多学科会诊讨论的结果，术前先实 施介入手术，在患者左侧肿瘤累及 的颈内动脉处植入血管覆膜支架， 这样正式手术时可以有效保护颈 部大血管。通过介入手术在李先 生的左侧颈内动脉肿瘤侵犯段置 入 8×100 毫米覆膜支架，完全覆 盖左侧颈内动脉肿瘤侵犯处的左 侧颈总动脉上段。 于振坤充分评估后，为李先生 进行了左颈部淋巴结转移癌切除 术+左颈部淋巴根治性清扫+胸大 肌皮瓣移植修复术+气管切开术。 术中发现，患者颈部肿瘤巨 大,上方侵犯至颅底,下方侵犯至 锁骨下，深面侵犯颈动脉鞘，包括 颈部皮肤大面积受侵。于振坤团 队凭着高超的技艺、精细化操作， 仔细地沿着颈动脉的外膜逐步分 离后，将肿瘤从大动脉壁上剥下 来。手术创面很大，组织缺损多， 修复难度也很高。于振坤另辟蹊 径，巧妙地将患者一侧带血管蒂的 胸大肌岛状肌肉及皮肤组合瓣转 移到颈部术区进行修复和重建，一 起完成了肿瘤的切除和组织的修 复。手术顺利，两天后李先生平安 转入耳鼻喉科普通病房，目前恢复 良好。