张某今年32岁，从湖南老家到南京打工已经好几年了，一直在建筑工地上从事体力劳动。几天前，正在河西一处工地施工的他突然感到一阵胸闷、胸痛，随后全身大汗淋漓跌倒在地，工友们立即将他送往附近的南京明基医院进行急救。

“患者来院时面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、呼吸急促、脉搏扪不清，病情非常危重”，急诊科医生说。床旁胸片检查发现张某的左胸腔大量积气，肺组织压缩约95%，并且还有液体征象。急诊科医护人员立即给患者吸入氧气，建立静脉通道，实施生命监护。心胸外科刘超医师经简短询问病史和查体后，得知患者5年前因气胸发作到医院接受过治疗，随后诊断为自发性血气胸，并立刻在床边为患者放置了胸管。顷刻间从胸引管引出大量气体，半小时内引流出800ml的新鲜血液，而且胸引管还不断有血液引出，血压持续下降至76/43mmHg。

接到通知赶来会诊的心胸外科张传生副主任医师详细了解患者病情后，立即决定：开通“绿色通道”，直接将患者送往手术室实施胸腔镜探查术。“术中发现患者左胸腔积血1500ml，血凝块400g，左上肺大泡破裂漏气，左上肺与胸壁之间的束带还在不停出血，病情很严重”，张主任说。手术组医生为患者进行了电凝止血，切除肺大泡，修补漏气破口。此时，麻醉科医护人员将回收的1500ml血液作了过滤处理后快速回输给患者，患者血压由75mmHg左右上升至110 mmHg，及时纠正了失血性休克。经过近两个小时的手术和多科协作救治，张某转危为安，日前已康复出院。

张传生介绍，自发性血气胸临床少见，短时间大量出血引发失血性休克的病例更是不多见。自发性血气胸患病年龄以青少年多见，剧烈咳嗽、屏气使肺内压力突然升高，肺泡破裂，气体通过破口进入胸膜腔内，引起气胸。之后气胸引起肺压缩时可牵拉粘连束带，如果束带断裂，粘连束带中的血管破裂出血，便造成血胸。急性失血时可引致胸闷、气促、呼吸不畅，出血量逐渐增大，血压下降休克者可表现为出冷汗，神志淡漠等，如果救治不及时甚至危及生命。

张主任提醒，自发性气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范，避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸痛，胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情，导致严重后果。
王云、华琳月